Newsletter - FEB 2018

NOVEDADES EDITORIALES

Seguridad comparativa de las sulfonilureas y el riesgo de paro cardíaco repentino y arritmias ventriculares

De acuerdo con los resultados de un importante  estudio de cohorte realizado en los Estados Unidos, el uso de gliburide podría estar asociado con  menor riesgo de paro cardíaco repentino y de arritmias ventriculares (SCA/VA) que el uso de glipizida.

En la cohorte estudiada (N=519.272) el 60,3% fueron mujeres y el 34,9% caucásicos no-hispanos. La media de edad fue de 58 años. En 176.889 expuestos a sulfonilureas fueron identificados 632 eventos SCA/VA (50,5% fatales en forma inmediata) con una incidencia cruda de 3.6 por 1000 personas-año.

Diabetes Care. 2018 Feb 2. pii: dc170294. doi: 10.2337/dc17-0294. [Epub ahead of print]

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437823

Medicina de precisión en Diabetes tipo 2: Marcadores clínicos de resistencia a la insulina están asociados con la respuesta glucémica a los inhibidores DPP-4 

Un enfoque de precisión para la terapia de diabetes tipo 2 tendría como objetivo realizar el tratamiento de acuerdo con las características del paciente. Dennis JM y colaboradores, en el Reino Unido, examinaron la asociación entre las medidas de resistencia a la insulina y la secreción de insulina con la respuesta glucémica a la terapia con inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4). Los investigadores hallaron que los marcadores de alta resistencia a la insulina estaban asociados en forma consistente con una reducción de la respuesta glucémica al tratamiento con inhibidores DPP-4 tanto en el corto  como en el largo plazo.

Diabetes Care. 2018 Jan 31. pii: dc171827. doi: 10.2337/dc17-1827. [Epub ahead of print].

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Resultados del estudio SLIMM-T2D a 3 años de la randomización 

En pacientes obesos con diabetes tipo 2, luego de 3 años de la randomización para la realización de un Y de Roux (RYGB) o para un manejo intensivo del estilo de vida (IMWM), Simonson y colaboradores, en Boston, hallaron que la cirugía produjo una mayor pérdida de peso, menor nivel de HbA1c, reducción del riesgo cardiovascular y mejoría respecto de la calidad de vida vinculada con la obesidad. Los investigadores randomizaron en forma prospectiva a 38 pacientes obesos con diabetes tipo 2 ( 15 hombres  y 23 mujeres) con una media de peso de 104 ± 16 kg, BMI de 36,3, kg/m2, edad de 52 ± 6 años, y un nivel de HbA1c de 8.5 ± 1.3 por ciento.

Diabetes Care. 2018 Feb 6. pii: dc170487. doi: 10.2337/dc17-0487. [Epub ahead of print].

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En Estados Unidos se está incrementando la mortalidad en adultos con diabetes y baja tasa estimada de filtración glomerular en ausencia de albuminuria.  

Con el objetivo de analizar las tendencias de mortalidad en adultos con diabetes, investigadores estadounidenses analizaron los datos de las National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) entre 1988 y 2006 y  cruzaron los registros de fallecimientos. Hallaron que los adultos con una tasa de filtrado glomerular estimada (eFGR)<60 mL/min/1.73 m2 y una relación albúmina/creatinina urinaria (ACR) <30 mg/g  aumentaron la tasa de mortalidad del   6.6% del total de la población entre 1988-1994  al  10.1% entre 2007 y 2010. Si bien las tasas de mortalidad para los adultos con diabetes y una ACR ≥ 30 mg/g mostraron una tendencia descendente, en aquellos con eGFR <60 mL/min/1.73 m2 y una ACR <30 mg/g las muertes pasaron de 35 por 1000 personas/año entre 1988-1994 a 51 muertes por 1000 personas/año durante el periodo 2003-2006.  

Diabetes Care. 2018 Feb 7. pii: dc171954. doi: 10.2337/dc17-1954. [Epub ahead of print].

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Eficacia y seguridad del ITCA 650 en diabetes tipo 2: Ensayo FREEDOM-1

Un equipo de profesionales, liderados por Julio Rosenstock, encontró que el ITCA 650, un nuevo dispositivo liberador de agonista de los receptores GLP-1, redujo el nivel de HbA1c y el peso en forma significativa en comparación con placebo en personas con diabetes tipo 2 no controlada  con hipoglucemiantes orales.

El ensayo FREEDOM-1 fue un estudio fase 2, randomizado, doble ciego, controlado con placebo, que fue llevado a cabo en 126 clínicas en los Estados Unidos. El estudio tuvo  un periodo de screening de 4 semanas, un periodo de tratamiento de 39 semanas y un periodo de seguimiento post-tratamiento de 4 semanas.

Diabetes Care 2018;41:333–340 | https://doi.org/10.2337/dc17-1306.

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Actividad de la xantina-oxidasa está asociada con el desarrollo de diabetes tipo 2

En China, Li X. y colaboradores encontraron que la actividad de la xantina-oxidasa sérica, una enzima clave en el metabolismo del ácido úrico, pero no las concentraciones plasmáticas de ácido úrico en sí,  se asociaron con un incremento del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en mujeres y hombres. Se trató de un estudio prospectivo con una cohorte de 4412 adultos sin diabetes (2071 mujeres y 2341 hombres), de entre 30 y 65 años en la línea de base en 2008, que fueron seguidos durante un promedio de 4.7 años en búsqueda de cambios incidentales en el metabolismo de la glucosa.

Diabetes Care. 2018 Feb 2. pii: dc171434. doi: 10.2337/dc17-1434. [Epub ahead of print].

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OTRAS NOVEDADES 

Los diuréticos de asa están asociados con mayor riesgo de sarcopenia en pacientes con enfermedad renal crónica no dependiente de diálisis.

En Japón, Ishikawa S. y colaboradores hallaron en un estudio de sección cruzada con una cohorte de 260 pacientes con enfermedad renal crónica no dependiente de diálisis, que el uso de diuréticos, en particular los diuréticos de asa (furosemida, torasemida, bumetanida) se asocia con un mayor riesgo de sarcopenia (P= 0.001). El análisis multivariable reveló que otros factores de riesgo significativos para sarcopenia en este grupo de pacientes son la edad, el género masculino, el índice de masa corporal y la diabetes mellitus. 

PLoS One. 2018 Feb 15;13(2):e0192990. doi: 10.1371/journal.pone.0192990. eCollection 2018.

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Efecto de la metformina sobre la función renal en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica moderada.

En una cohorte de más de 600 pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica moderada, profesionales taiwaneses encontraron que la declinación del índice estimado de filtración glomerular (eGFR) fue menor en el grupo que suspendió el tratamiento con metformina que en el grupo que continuó utilizando el fármaco.

Oncotarget. 2017 Dec 17;9(4):5416-5423. doi: 10.18632/oncotarget.23387. eCollection 2018 Jan 12.. eCollection 2017.

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Trastornos de la conducta alimentaria en jóvenes con diabetes tipo 1 

En Estados Unidos, Colman y colaboradores encontraron que las intervenciones para mejorar la calidad de la dieta en jóvenes con diabetes tipo 1 no incrementaron los trastornos de la conducta alimentaria pero están asociados con un empobrecimiento del control glucémico.

Diabetes Care. 2018 Jan 25. pii: dc170090. doi: 10.2337/dc17-0090. [Epub ahead of print]

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Hígado graso no-alcohólico y diabetes tipo 2 incidental

Una revisión sistemática con metaanálisis realizada en Italia halló que la presencia de enfermedad grasa hepática no alcohólica duplica el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 incidental, pero el diseño observacional de los estudios elegibles para el análisis no permiten probar causalidad. 

Diabetes Care. 2018 Feb;41(2):372-382. doi: 10.2337/dc17-1902.

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Socialización e incidencia de diabetes: estudio longitudinal nacional en Japón.

Luego de analizar los datos de una cohorte de casi 32.000 personas de entre 50 y 59 años, investigadores japoneses hallaron una asociación prospectiva entre el nivel de socialización (evaluado por la participación en actividades sociales, tener amigos, vivir con otra persona, el estatus laboral) y la incidencia de diabetes. 

J Diabetes Investig. 2018 Feb 11. doi: 10.1111/jdi.12820. [Epub ahead of print].

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PNA en pacientes con diabetes con o sin obesidad.

Los autores de un estudio realizado en Turquía encontraron que existe una relación significativa entre los niveles de péptido natriurético atrial (PNA)  y las complicaciones microvasculares de la diabetes, aunque no descartan que podría tratarse de un epifenómeno.

Obes Facts. 2018 Feb 14;11(1):56-66. doi: 10.1159/000486513. [Epub ahead of print].

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