Newsletter Diciembre 2017

NOVEDADES EDITORIALES 

El uso de metformina puede moderar los efectos cardiovasculares de los inhibidores DPP-4

Crowley MJ y Williams JW Jr., en Carolina del Norte, exploraron el uso prevalente de metformina como un potencial moderador de los efectos cardiovasculares de los inhibidores de la depeptidil-peptidasa 4 (DPP-4i) a través de un metaanálisis de los tres principales ensayos clínicos con inhibidores de la DPP-4 y una posterior meta-regresión. Los autores encontraron que los usuarios de metformina experimentaron una tendencia hacia la mejoría de los resultados cardiovasculares con DPP-4i mientras que los que no usaban metformina en la línea de base mostraron una tendencia hacia el daño cardiovascular. La deferencia general de los efectos de los DPP-4i entre los subgrupos de usuarios y de no usuarios de metformina fue estadísticamente significativa.

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1787-1789. doi: 10.2337/dc17-1528. Epub 2017 Oct 19.
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Impacto de la ganancia excesiva de peso sobre los resultados cardiovasculares en diabetes tipo 1 (DCCT/EDIC)

El equipo de profesionales del estudio DCCT/EDIC (Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) investigó los efectos de la ganancia de peso que se produjo en los cuartiles de una cohorte de 1213 participantes del estudio mayores de 18 años randomizados para tratamiento intensivo (INT) y para tratamiento convencional (CONV) de la diabetes tipo 1 sobre los resultados obtenidos durante 20 años adicionales de seguimiento.

Los investigadores hallaron que durante los primeros 13 años después de DCCT, el grupo INT redujo los eventos macrovasculares en comparación con el grupo CONV, incluso cuando se produjo un aumento de peso excesivo. Después de esto, los eventos CVD totales aumentaron significativamente en el 4to. cuartil del grupo INT, llegando a ser equivalentes a los del grupo CONV. Concluyen que se necesita un seguimiento más prolongado para determinar si esta tendencia continúa y da como resultado más eventos CVD importantes.

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1756-1762. doi: 10.2337/dc16-2523.
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Factores de riesgo de hipoglucemia severa

Profesionales de Baltimore y de Chicago, en los Estados Unidos, utilizaron una cohorte de más de 1200 participantes del estudio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), con una media de edad de 64 años, y realizaron un seguimiento de más de 15 años para evaluar los factores de riesgo de hipoglucemia severa.

Los autores hallaron que un pobre control glucémico, la variabilidad glucémica, el daño renal y el deterioro cognitivo y funcional se asociaron fuertemente con un incremento del riesgo de hipoglucemia severa. Estos factores, señalan, deben ser considerados en la individualización del tratamiento de la diabetes en los adultos mayores.

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1661-1667. doi: 10.2337/dc17-0819. Epub 2017 Sep 19.
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Rigidez arterial e incidencia de diabetes: Un estudio de cohorte poblacional 

En Suecia, Muhammad IF y colaboradores realizaron un estudio con una cohorte de 2500 participantes con el objetivo de explorar la relación entre la rigidez arterial, determinada por la velocidad de la onda del pulso carotídeo-femoral (c-f PWV) y la incidencia de diabetes. Los autores hallaron que el incremento de la c-f PWV está asociada con un incremento en la incidencia de diabetes, independientemente de otros factores de riesgo. En sus conclusiones, señalan que estos resultados sugieren que el incremento de la rigidez arterial es un marcador temprano de riesgo para el desarrollo de diabetes.

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1739-1745. doi: 10.2337/dc17-1071. Epub 2017 Sep 29.
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Magnesio, calidad de los carbohidratos y riesgo de diabetes tipo 2

Un equipo de profesionales, liderados por Hruby A y Guasch-Ferré M en Boston, Estados Unidos, estudiaron 3 cohortes con un total de 200.000 personas entre las que documentaron 17.130 casos de diabetes tipo 2 incidental a lo largo de 28 años de seguimiento. Hallaron que aquellas personas con la ingesta más elevada de magnesio tuvieron un 15% menos de riesgo de diabetes tipo 2 en comparación con los que consumieron menos magnesio. Esta asociación entre la ingesta de magnesio y la disminución del riesgo de diabetes tipo 2 fue más fuerte entre los participantes que consumían dietas con un alto índice glucémico y pobre en fibras de cereales (P <0.001).

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1695-1702. doi: 10.2337/dc17-1143. Epub 2017 Oct 4.
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El análisis de la microbiota intestinal y de los ácidos biliares plasmáticos permite estratificar los pacientes para el tratamiento antidiabético

Según un estudio realizado en China, el tratamiento con acarbose, pero no con glipizida, incrementa la relación entre los ácidos biliares primarios y secundarios y los niveles plasmáticos de ácidos biliares no conjugados en el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 vírgenes de tratamiento, lo que puede beneficiar el metabolismo.

Los resultados del tratamiento de Acarbose dependen de la composición de la microbiota intestinal antes del tratamiento. En comparación con los pacientes con una microbiota intestinal dominada por Prevotella, aquellos con una gran abundancia de Bacteroides exhiben más cambios en los ácidos biliares plasmáticos y una mayor mejoría en los parámetros metabólicos después del tratamiento con Acarbose. Nuestro trabajo resalta el potencial de estratificación de los pacientes con T2D en función de su microbiota intestinal antes del tratamiento.

Nature Communications 8, Article number: 1785 (2017)doi:10.1038/s41467-017-01682-2.
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OTRAS NOVEDADES EDITORIALES

Efectos del liraglutide vs. glimepiride ambos en combinación con metformina sobre la insuficiencia cardiaca subclínica

En un ensayo clínico randomizado, abierto, de grupos paralelos realizado en Suecia, un equipo de investigadores liderado por Nyström T. encontró que a las 18 semanas de tratamiento con liraglutide en comparación con glimepiride no mejoró el índice longitudinal de reserva funcional (LFRIdiastolic/systolic) pero sin embargo mejoró la frecuencia cardíaca. Los autores hallaron una reducción significativa en el peso corporal con el tratamiento con liraglutide.

Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Nov 14;8:325. doi: 10.3389/fendo.2017.00325. eCollection 2017.
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Biomarcadores de daño y función tubulointersticial en diabetes tipo 1


En los Estados Unidos, de Boer IH y colaboradores hallaron anormalidades pronunciadas en biomarcadores de daño tubular renal, inflamación, fibrosis, secreción y función de síntesis que acompañan a la reducción estimada del índice de filtración glomerular y a la albuminuria en la diabetes tipo 1.

BMJ Open Diabetes Res Care. 2017 Nov 14;5(1):e000461. doi: 10.1136/bmjdrc-2017-000461. eCollection 2017.
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Técnicas de cambio de conducta en diabetes tipo 2

De acuerdo con los resultados de una revisión sistemática con metaanálisis realizada por profesionales de Irlanda y de Canadá, cambiar el ambiente dietético puede tener un mayor efecto sobre la HbA1c en adultos con diabetes tipo 2 que cambiar el comportamiento de la dieta. Las intervenciones dietéticas "solución de problemas" - "feedback sobre la conducta" - "agregar objetos al medioambiente alimentario" - "comparación social" y la intervención caracterizada como "uso de teoría" lograron reducciones clínicamente significativas en la HbA1c, aunque las reducciones iniciales en el peso corporal disminuyeron con el tiempo.

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1800-1810. doi: 10.2337/dc17-0462
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La actividad física reduce el riesgo de mortalidad prematura en pacientes con diabetes tipo 1 con y sin enfermedad renal

En un estudio prospectivo y de observación que incluyó 2639 pacientes con diabetes tipo 1 del FinnDiane (nationwide multicenter Finnish Diabetic Nephropathy) actualmente en curso, Tikkanen-Dolenc H y colaboradores hallaron que el ejercicio está asociado a un menor riesgo de mortalidad cardiovascular y de mortalidad prematura por todas las causas en pacientes con diabetes tipo 1. El estudio también demostró, según señalan los autores, que la actividad física se asocia con menor riesgo mortalidad en pacientes con diabetes tipo 1 y enfermedad renal crónica.

Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1727-1732. doi: 10.2337/dc17-0615. Epub 2017 Oct 16.
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Bajo turnover en mujeres pre-menopáusicas con diabetes 2 como un proceso temprano de alteraciones óseas relacionadas con la diabetes

Los autores de un estudio de sección cruzada realizado en Indonesia concluyeron que las mujeres premenopáusicas con DM2 tienen de hecho un recambio óseo significativamente más bajo en comparación con los controles sin DM y que este proceso de menor renovación ósea comienza relativamente temprano en la edad premenopáusica, independientemente de la duración de la DM. Señalan también que entender la fisiopatología temprana del recambio óseo alterado puede ser clave en el desarrollo de estrategias preventivas para la diabetoporosis.

BMC Endocr Disord. 2017 Nov 29;17(1):72. doi: 10.1186/s12902-017-0224-0.
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Masa muscular relativa y riesgo de diabetes tipo 2 incidental

En un estudio de cohorte realizado en Corea y que comprendió más de 200.000 hombres y mujeres libres de diabetes al inicio, los autores hallaron que la masa muscular relativa (RMM) se asoció en forma negativa con el desarrollo de diabetes tipo 2. Esta asociación fue más fuerte en jóvenes y en la pre-menopausia. Resta investigar si alguna intervención para preservar la masa muscular tiene efecto sobre el riesgo de diabetes.

PLoS One. 2017 Nov 30;12(11):e0188650. doi: 10.1371/journal.pone.0188650. eCollection 2017.
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