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> Terapia nutricional en Diabetes.  

En el número de mayo de Diabetes Care se ha dedicado una sección al tema de la nutrición con la publicación de un documento de Consenso, 4 artículos y un comentario editorial. El documento de Consenso de la American Diabetes Association (ADA) tiene como objetivo brindar a los profesionales clínicos una orientación basada en la evidencia sobre la terapia nutricional individualizada para adultos con diabetes o prediabetes. Una fuerte evidencia apoya la eficacia y coste-efectividad de la terapia nutricional como un componente de la calidad del cuidado de la diabetes, incluyendo su integración en el manejo médico de la diabetes. Este Informe de consenso ahora incluye información sobre prediabetes, que anteriores tomas de posición nutricionales de la ADA, la última de las cuales se publicó en 2014, no contenían. La investigación revisada se limitó a los estudios realizados en adultos diagnosticados con prediabetes, diabetes tipo 1 y / o diabetes tipo 2.

En el artículo editorial, Judith Wylie-Rosett y Frank B. Hu hacen una distinción señalando que un documento de consenso no es lo mismo que una toma de posición, entre otros tópicos que discuten sobre el tema.

Diabetes Care 2019;42:731–754 (Documento de Consenso)
Diabetes Care 2019;42:727–730 (Artículo editorial)
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> Trastornos de la conducta alimentaria en jóvenes y adultos jóvenes con diabetes tipo 1 y tipo 2  

Angel S.Y. Nip, Beth A. Reboussin y colaboradores, en el marco del estudio SEARCH de diabetes en jóvenes observaron trastornos de la conducta alimentaria (DEB, por sus siglas en inglés) en el 21,2% de los participantes con diabetes tipo 1 y en el 50,3% de los participantes con diabetes tipo 2. Los participantes encontraron dificultades para mantener un peso saludable y controlar su diabetes. Para ambos tipos de diabetes, los individuos con DEB tuvieron una puntuación z del IMC significativamente mayor, menor sensibilidad a la insulina, más síntomas depresivos y peor calidad de vida que aquellos sin DEB. Los episodios de cetoacidosis diabética ocurrieron con mayor frecuencia en jóvenes con diabetes tipo 1 con DEB en comparación con aquellos sin DEB. 

Diabetes Care 2019;42:859–866
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> Riesgo de apnea obstructiva del sueño incidental entre pacientes con diabetes tipo 2.

En un gran estudio retrospectivo de cohorte que involucró cerca de 1,5 millones de personas con y sin diabetes, diseñado para comparar la incidencia de apnea obstructiva del sueño (OSA) en pacientes con y sin diabetes tipo 2 e investigar los factores de riesgo para la OSA en pacientes con diabetes tipo 2, al aplicar un análisis de regresión multivariada, Anuradhaa Subramanian, Nicola J. Adderley y colaboradores confirman la asociación bidireccional entre OSA y Diabetes tipo 2 y hallaron que además de los factores de riesgo conocidos (sobrepeso/obesidad, sexo masculino, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, enfermedad isquémica cardíaca y depresión), la presencia de pie diabético y haber comenzado tratamiento con insulina en los 60 días anteriores también pueden predecir la aparición de OSA.

Diabetes Care 2019;42:954–963
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> Factores de riesgo de enfermedad renal en diabetes tipo 1.   

Bruce A. Perkins, Ionut Bebu y parte del grupo de investigación Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC), utilizando modelos de riesgo proporcionales multivariables de Cox evaluaron la asociación de factores de riesgo glucémicos y no glucémicos en la línea de base y dependientes del tiempo para la macroalbuminuria incidental y la tasa de filtración glomerular estimada reducida (eGFR); definida como <60 ml / min / 1,73 m2) en una media de 27 años.

Los autores concluyeron que a pesar de haberse identificado varios factores de riesgo asociados con la macroalbuminuria y la reducción de la eGFR, una mayor exposición a una glucemia media elevada fue el determinante más fuerte de la enfermedad renal entre los factores de riesgo modificables.

Diabetes Care 2019;42:883–890
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> El efecto de las comidas líquidas de reemplazo sobre los factores de riesgo cardiometabólico en individuos con sobrepeso/obesidad y diabetes tipo 2.

De acuerdo con los hallazgos de una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos randomizados y controlados realizada por un equipo internacional de profesionales, los reemplazos líquidos de comidas en las dietas para perder peso conducen a reducciones modestas en el peso corporal, el IMC y la presión arterial sistólica, y a reducciones de importancia clínica marginal en la grasa corporal, la circunferencia de la cintura, el nivel de HbA1c, la glucosa en ayunas, la insulina en ayunas y la presión arterial diastólica. Los autores destacan que se necesitan más ensayos de alta calidad para mejorar la certeza de estas estimaciones.

Diabetes Care 2019;42:767–776
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> ¿Los suplementos con fibra viscosa deben ser considerados en el control de la diabetes?

De acuerdo con los resultados de una revisión sistemática con metaanálisis conducida por Elena Jovanovski, Rana Khayyat y colaboradores, los suplementos de fibra viscosa, con una dosis media de alrededor de 13 g/día mejoraron significativamente los niveles de  HbA1c (P=0.0002), de glucosa sanguínea en ayunas (P=0.001), y la resistencia a la insulina (HOMA-IR) (P=0.02) en comparación con los controles y agregando los suplementos con fibra viscosa a los cuidados estándar. La certeza general de la evidencia, evaluada por el método GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) fue moderada para la HbA1c, la glucosa en ayunas y HOMA-IR y baja para la fructosamina. Dados estos hallazgos, los autores concluyen que más allá de la atención habitual, estos suplementos deben ser considerados en el manejo de la diabetes tipo 2.

Diabetes Care 2019;42:755–766.
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+ NOVEDADES EDITORIALES

 ¿Los suplementos con fibra viscosa deben ser considerados en el control de la diabetes?

De acuerdo con los resultados de una revisión sistemática con metaanálisis conducida por Elena Jovanovski, Rana Khayyat y colaboradores, los suplementos de fibra viscosa, con una dosis media de alrededor de 13 g/día mejoraron significativamente los niveles de  HbA1c (P=0.0002), de glucosa sanguínea en ayunas (P=0.001), y la resistencia a la insulina (HOMA-IR) (P=0.02) en comparación con los controles y agregando los suplementos con fibra viscosa a los cuidados estándar. La certeza general de la evidencia, evaluada por el método GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) fue moderada para la HbA1c, la glucosa en ayunas y HOMA-IR y baja para la fructosamina. Dados estos hallazgos, los autores concluyen que más allá de la atención habitual, estos suplementos deben ser considerados en el manejo de la diabetes tipo 2.

Diabetes Care 2019;42:755–766.
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Eficacia y seguridad de la sitagliptina agregada a la metformina y la insulina en comparación con voglibose en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticada.

En la República Popular China, Shi C y colaboradores hallaron en un ensayo clínico prospectivo, randomizado y paralelo a 12 semanas, que incluyó 70 pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2 (con HbA1c ≥9% y/o glucosa plasmática en ayunas ≥199,9 mg/dL) que la sitagliptina agregada a la terapia combinada de  metformina e insulina mostró una mayor eficacia y buena seguridad respecto de la hipoglucemia en pacientes con DMT2 recientemente diagnosticados en comparación con el agregado de voglibose.

Clinics (Sao Paulo). 2019;74:e736. doi: 10.6061/clinics/2019/e736. Epub 2019 Apr 29.
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Predicción de diabetes mellitus gestacional en el primer trimestre.

Los resultados de un estudio prospectivo de cohorte realizado en Ankara, Turquía, muestran que los niveles reducidos de fetuina-A, niveles elevados de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y los niveles plasmáticos de glucosa en ayunas durante el primer trimestre del embarazo pueden ser utilizados en mujeres para la detección temprana de gestas complicadas con diabetes mellitus gestacional.

Arch Endocrinol Metab. 2019 Apr 25. pii: S2359-39972019005002106. doi: 10.20945/2359-3997000000126. [Epub ahead of print]
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Ingesta de gluten y riesgo de autoinmunidad con progresión a diabetes tipo 1

En el marco de la cohorte del estudio DAISY (The Diabetes Autoimmunity Study in the Young) Nicolai A. Lund-Blix, Fran Dong y colaboradores informan que sus hallazgos indican que no hay una razón sólida para reducir la cantidad de gluten en niños de alto riesgo para prevenir el desarrollo de diabetes tipo 1.

Diabetes Care 2019;42:789–796.
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La pérdida de peso inducida por liraglutide puede estar afectada por la regulación autonómica en la diabetes tipo 1.

Hansen CS y colaboradores, en un ensayo clínico randomizado, doble ciego y controlado con placebo realizado en Dinamarca, hallaron que el diagnóstico general de neuropatía autonómica cardiovascular (CAN) no se asoció con la pérdida de peso inducida por liraglutide en pacientes con diabetes tipo 1 y sobrepeso. Sin embargo, cuando realizaron evaluaciones por separado, los mejores resultados para varias medidas de CAN se asociaron con una mayor pérdida de peso, lo que indica que puede existir una participación autonómica en la pérdida de peso inducida por liraglutide.

Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Apr 12;10:242. doi: 10.3389/fendo.2019.00242. eCollection 2019.
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La dapagliflozina reduce la grasa hepática pero no afecta la sensibilidad a la insulina.

Un equipo de profesionales de Finlandia, Suecia e Italia, liderados por Aino Latva-Rasku, halló en un estudio randomizado, doble ciego y controlado con placebo a 8 semanas, que la dapagliflozina, un inhibidor altamente selectivo del transportador renal de sodio-glucosa 2 (SGLT2), redujo la grasa hepática (PDFF: Fracción grasa de la densidad de protones hepáticos) y el volumen del tejido adiposo visceral en pacientes obesos con diabetes tipo 2. Los autores señalan que, aunque mejoró el control glucémico con la administración del fármaco, no se observaron efectos a nivel tisular respecto de la sensibilidad a la insulina.

Diabetes Care 2019;42:931–937
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¿La hipertensión resistente es un predictor independiente de todas las causas de mortalidad en individuos con diabetes tipo 2? Un estudio prospectivo de cohorte.

En la cohorte RIACE (Renal Insufficiency And Cardiovascular Events) un estudio prospectivo realizado en Italia, en desacuerdo con la población general hipertensa, la presencia de hipertensión resistente, definida como la presión arterial no controlada con > 3 drogas o controlada con > 4 drogas, no predijo la muerte más allá del daño al órgano diana. Los autores concluyen que los hallazgos pueden explicarse por el alto riesgo de mortalidad que confiere la diabetes tipo 2 y los bajos valores de presión arterial observados en pacientes hipertensos controlados, que pueden enmascarar el riesgo asociado con la hipertensión resistente. Los objetivos de presión arterial menos estrictos pueden ser preferibles en pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2.

BMC Med. 2019 Apr 25;17(1):83. doi: 10.1186/s12916-019-1313-x.
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