NEWSLETTER – SEPTIEMBRE 2022
Ante la situación de emergencia sanitaria que se vive a nivel mundial, la Sociedad Argentina de Diabetes adhiere a las normativas del Ministerio de Salud de la Nación y de las respectivas provincias, con sus actualizaciones. Pedimos prudencia en la transmisión de los mensajes a nuestros pacientes, apuntando a la toma de conciencia y el respeto de las normativas.
Más información y recursos para profesionales en nuestro sitio web:
http://diabetes.org.ar/2020/coronavirus/
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NOVEDADES EDITORIALES
El «comorbidoma de la diabetes»: una forma diferente para que los profesionales de la salud aborden la carga de comorbilidad.
La carga de enfermedad relacionada con la diabetes está aumentando considerablemente, en particular en sujetos de mayor edad. Es necesario un enfoque más integral hacia la evaluación y el manejo de las comorbilidades de la diabetes. El objetivo de este trabajo, realizado en Italia por parte del equipo del proyecto RePoSi y liderado por Salvatore Corrao y Giuseppe Natoli, fue estudiar los datos previos identificando y representando la prevalencia de las comorbilidades, su asociación con la mortalidad y la fuerza de su relación en pacientes mayores hospitalizados con diabetes, desarrollando, al mismo tiempo, un nuevo modelo de representación gráfica del comorbidoma llamado «Comorbidoma de la diabetes».
Los datos se recogieron del registro RePoSi. Se registraron comorbilidades, datos sociodemográficos, índices de gravedad y comorbilidades (Cumulative Illness rating Scale CIRS-SI y CIRS-CI) y estado funcional (Índice de Barthel). Las tasas de mortalidad se evaluaron en el hospital y 3 y 12 meses después del alta.
De los 4714 ancianos hospitalizados, 1378 tenían diabetes. La distribución de las comorbilidades mostró que la hipertensión arterial (57,1%), la cardiopatía isquémica (31,4%), la insuficiencia renal crónica (28,8%), la fibrilación auricular (25,6%) y la EPOC (22,7%), fueron las más frecuentes en los sujetos con diabetes. El comorbidoma gráfico mostró que los predictores más fuertes de muerte en el hospital y en el seguimiento de 3 meses fueron la demencia y el cáncer. Al año de seguimiento, el cáncer fue la primera comorbilidad asociada de forma independiente con la mortalidad.
Los autores concluyen que el «Comorbidoma de la Diabetes» representa el instrumento perfecto para determinar la prevalencia de las comorbilidades y la fuerza de su relación con el riesgo de muerte, así como la necesidad de un tratamiento eficaz para mejorar los resultados clínicos.
Healthcare (Basel). 2022 Aug 3;10(8):1459. doi: 10.3390/healthcare10081459.
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Efecto aislado y combinado de la edad y el género en la proporción de linfocitos-neutrófilos en la población saudita hiperglucémica.
La inflamación es fundamental para la patogenia de la diabetes mellitus (DM), pero las alteraciones patológicas de la proporción de neutrófilos-linfocitos (NLR), un índice inflamatorio emergente en el tratamiento de la DM, siguen sin estudiarse. Investigadores de Arabia Saudita realizaron un estudio con una cohorte de 14.205 pacientes para examinar la relación entre NLR y el control glucémico en la población saudita. Fueron consignados el sexo, la edad, el recuento de glóbulos blancos y la glucemia en ayunas (FBG).
La prevalencia de NLR elevada (>3) en sujetos con hiperglucemia (HG) fue del 4,12 % en comparación con el 2,16 % en sujetos con FBG normal. La HG fue más prevalente en sujetos con NLR elevado (17,33 % frente a 12,46 %) que tenían un riesgo relativo (RR) de 1,68 (IC 95 % = 1,38–2,06, p < 0,0001) y una razón de posibilidades (OR) de 1,94 (IC del 95 % = 1,48–2,56, p < 0,0001) para tener hiperglucemia. Sin embargo, la relación NLR no pudo discriminar a los individuos con FBG normal de aquellos con HG según el análisis de la curva ROC. Las fluctuaciones patológicas de la NLR pueden servir como evidencia de apoyo en el manejo de DM.
Medicina (Kaunas). 2022 Aug 3;58(8):1040. doi: 10.3390/medicina58081040.
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Implicaciones del Control Metabólico de la Diabetes en Pacientes con Síndrome de Fragilidad.
El síndrome de fragilidad ocurre con más frecuencia en pacientes con diabetes que en la población general. Las razones de esta ocurrencia y la interdependencia de las dos condiciones no se comprenden bien. Hasta la fecha, no existe un método totalmente eficaz para el diagnóstico, prevención y seguimiento del síndrome de fragilidad. En este contexto, investigadores polacos realizaron un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar el grado de control metabólico de la diabetes en pacientes con síndrome de fragilidad y determinar el impacto de la fragilidad en el curso de la diabetes.
Respecto del control metabólico de la diabetes, los autores hallaron que los niveles más altos de HbA1c en los ancianos son un factor predictivo para el desarrollo del síndrome de fragilidad. Para los otros parámetros de control metabólico en diabetes, no se halló una relación con significación estadística.
Las personas con síndrome de fragilidad (medida según escala SHARE-FI) obtuvieron puntajes significativamente más altos en la escala de calificación de depresión geriátrica y más bajos en la escala de calificación cognitiva MMSE (Mini-Mental State Examination) en comparación con el grupo control. Esto sugiere que la fragilidad es un factor predictivo de depresión y deterioro cognitivo. Los pacientes con fragilidad y diabetes tienen puntajes significativamente más bajos en la Escala de calificación de actividades básicas de la vida diaria y la Escala de calificación de actividades complejas de la vida diaria, que están asociadas con la pérdida o limitación del funcionamiento. El síndrome de fragilidad es un factor predictivo de pérdida de capacidad funcional en el anciano.
Int J Environ Res Public Health. 2022 Aug 19;19(16):10327. doi: 10.3390/ijerph191610327.
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Correspondencia de factores de riesgo entre el deterioro cognitivo y la diabetes mellitus tipo 1: una revisión narrativa.
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es un tipo de diabetes causada por la destrucción de las células β pancreáticas y la falta absoluta de secreción de insulina. La DM1 generalmente comienza en la adolescencia o se desarrolla directamente como un estado de enfermedad grave de cetoacidosis. La DM1 y sus complicaciones hacen que muchas personas sufran y tengan problemas psicológicos, lo que hace que tengamos que prestar más atención a la prevención y control temprano de la DM1. El deterioro cognitivo (DC) es una de las principales complicaciones de la DM1. Además, la relación entre DM1 y DC no está clara. Por este motivo, Chen-Yang Jin, Shi-Wen Yu y colaboradores en China realizaron una revisión narrativa de la literatura y resumieron algunos factores de riesgo que pueden estar asociados con los cambios cognitivos en pacientes con DM1, incluida la edad de inicio y la duración de la diabetes, la educación y el sexo, los estados glucémicos, las complicaciones microvasculares, el control glucémico, la neuropsicología y la emoción, la flora intestinal, la dislipidemia y la calidad del sueño. El objetivo fue proporcionar información que relacione el DC con la DM1, esperando que pudiera desempeñar un papel en la predicción y el tratamiento tempranos para reducir la prevalencia.
Heliyon. 2022 Aug 3;8(8):e10073. doi: 10.1016/j.heliyon.2022.e10073. eCollection 2022 Aug.
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Beneficios de la exendina-4 para ancianos con enfermedades pulmonares obstructivas concomitantes.
En una revisión, Magdalena Figat, Grzegorz Kardas y colaboradores, del Departamento de Medicina Interna, Asma y Alergia de la Universidad Médica de Lodz, en Polonia, señalan que la exendina-4 (Ex-4), más conocida en su forma sintética y utilizada clínicamente como exenatida y actualmente aplicada en el tratamiento de la diabetes, induce un impacto beneficioso sobre las células nerviosas y muestra efectos prometedores en las enfermedades pulmonares obstructivas. Los autores destacan que, a una edad avanzada, el desarrollo del proceso neurodegenerativo del tejido cerebral queda enmascarado por numerosas enfermedades concomitantes. La fase latente inicial de la enfermedad neurodegenerativa da como resultado la aparición de manifestaciones en una etapa avanzada. Para proteger el cerebro y garantizar simultáneamente el tratamiento adecuado de las condiciones coexistentes comunes en la vejez, como la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el asma, se debe elegir un medicamento pleiotrópico.
Los mecanismos moleculares de la Ex-4, señalan los investigadores, ejercen efectos neuroprotectores o conducen a una neurogénesis secundaria. Además, la Ex-4 juega un papel importante en las acciones antiinflamatorias que son necesarias tanto en el caso del asma como de la enfermedad de Parkinson. Los receptores específicos en los pulmones también reducen la secreción de surfactantes, lo que disminuye el riesgo de exacerbación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los autores de la revisión concluyen que en un gran número de pacientes que padecen diabetes, asma o enfermedad pulmonar crónica, existe un gran potencial tanto para el tratamiento de la afección principal como para la protección contra la neurodegeneración cerebral.
Brain Sci. 2022 Aug 17;12(8):1090. doi: 10.3390/brainsci12081090.
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OTRAS NOVEDADES EDITORIALES
Asociaciones del IMC con mortalidad por todas las causas en normoglucemia, alteración de la glucosa en ayunas y diabetes mellitus tipo 2 entre una población china de edad avanzada.
En un estudio de cohorte con casi 60.000 pacientes, investigadores chinos hallaron que un Índice de Masa Corporal (IMC) alto en comparación con un IMC normal se asoció con una disminución de la mortalidad, especialmente en las poblaciones de edad avanzada con glucosa en ayunas alterada y con diabetes tipo 2 (DM2). Se necesitan estudios futuros para explicar la paradoja de la obesidad en pacientes ancianos con DM2.
BMC Geriatr. 2022 Aug 21;22(1):690. doi: 10.1186/s12877-022-03382-z.
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Relación entre fragilidad, según tres escalas de fragilidad, y parámetros clínicos y de laboratorio de los pacientes geriátricos con Diabetes Mellitus tipo 2.
Seyma Akan y Gulali Aktas, en Turquía, realizaron un estudio de cohorte en el que hallaron que la fragilidad, según el puntaje de Edmonton, se asoció con mayores riesgos de hospitalización (p=0,005) y mortalidad (p=0,02); según el score Frial se asoció con mayor riesgo de hospitalización (p=0,009); y según la puntuación Prisma-7 se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (p<0,001). Los autores sugieren en sus conclusiones que la puntuación de fragilidad de Edmonton es superior a las puntuaciones Frial y Prisma-7 para determinar la fragilidad en pacientes geriátricos con diabetes mellitus tipo 2, ya que se asocia con un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad dentro de los 6 meses. Destacan además que, aunque se trata de un estudio en un solo centro y haya sido realizado con una cohorte relativamente pequeña, hechos que limitan la generalización de sus resultados, es el primer estudio en el que se evaluaron tres escalas de fragilidad separadas en sujetos diabéticos geriátricos y que observó la asociación de las puntuaciones de fragilidad con la hospitalización y la mortalidad.
Rev Assoc Med Bras (1992). 2022 Aug 19;S0104-42302022005005206. doi: 10.1590/1806-9282.20220271. Online ahead of print.
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Uso contemporáneo de inhibidores SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus: una comparación con los inhibidores DPP4 en una base de datos nacional de salud de una sociedad sobreenvejecida.
Investigadores japoneses estudiaron una cohorte de 300.398 pacientes egresados por insuficiencia cardiaca (IC) en 4.176 hospitales, de los cuales 216.016 (71,9%) tenían 75 años o más y 60.999 (20,3%) tomaban antidiabéticos. Entre ellos, los pacientes tratados con inhibidores de SGLT2 eran más jóvenes y tenían un estado de salud más deteriorado que los tratados con inhibidores de DPP4.
Los autores concluyeron que el uso de inhibidores de SGLT2 en el momento del alta se asoció con un menor riesgo de mortalidad al año y menor cantidad de reingresos por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus en una sociedad sobreenvejecida. Estos hallazgos, señalan, respaldan aún más los beneficios del uso de inhibidores de SGLT2 en la atención de la IC en personas de edad muy avanzada y complementan la evidencia actual.
Cardiovasc Diabetol. 2022 Aug 13;21(1):157. doi: 10.1186/s12933-022-01586-6.
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Efectos del tratamiento con resveratrol sobre el metabolismo de la glucosa, la resistencia a la insulina, la inflamación y la función renal en pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo 2.
En un ensayo clínico randomizado y controlado, simple ciego, de grupos paralelos, realizado en China con un periodo de seguimiento de 6 meses, los autores hallaron que el tratamiento con resveratrol mejora la inflamación, la función renal, los parámetros de glucosa en sangre, la inflamación, la resistencia a la insulina y los sistemas de detección de nutrientes en pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2, lo que indica que el resveratrol puede ser un potencial fármaco terapéutico para el tratamiento de pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2.
Medicine (Baltimore). 2022 Aug 12;101(32):e30049. doi: 10.1097/MD.0000000000030049.
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Factores asociados a un mayor riesgo de caídas en ancianos diabéticos con ictus lacunar.
Profesionales de China y de los Estados Unidos, en un estudio de cohorte de un solo centro, hallaron que la edad, la nutrición, la capacidad de autocuidado y la función renal son factores críticos asociados con el riesgo de caída en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) y con infarto lacunar. La edad, la tasa estimada de filtración glomerular y la homocisteína están estrechamente asociadas con el infarto lacunar, lo que sugiere que, en la DM2, la evaluación de la disfunción renal y el nivel de homocisteína en los ancianos puede predecir infartos lacunares y caídas.
BMC Endocr Disord. 2022 Aug 8;22(1):198. doi: 10.1186/s12902-022-01122-3.
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El índice triglicéridos glucosa (TyG) se asocia con la carga de la enfermedad de los pequeños vasos sanguíneos cerebrales y con el deterioro cognitivo en pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2.
En un estudio retrospectivo, con análisis binario multivariado de regresión logística, con una cohorte de individuos chinos con diabetes mellitus tipo 2, los investigadores hallaron que el aumento del índice TyG es un factor de riesgo independiente para el deterioro cognitivo y para padecer una carga severa de enfermedad cerebral de los pequeños vasos (CSVD) en la práctica clínica. Una proporción del efecto del aumento del índice TyG sobre el deterioro cognitivo puede deberse al agravamiento de la carga de CSVD.
Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Aug 5;13:970122. doi: 10.3389/fendo.2022.970122. eCollection 2022.
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